Estratégias de ensino para desenvolvimento do pensamento crítico na graduação em enfermagem: overview de revisões sistemáticas / Educational strategies for development of clinical reasoning and critical thinking in nursing undergraduate students: overview protocol of systematic reviews

Resumo: O objetivo desta pesquisa foi sumarizar as evidências de revisões sistemáticas sobre a efetividade das estratégias de ensino para o desenvolvimento do raciocínio clínico ou pensamento crítico em estudantes da graduação em Enfermagem. Trata-se de uma overview de revisões sistemáticas, guiada pelas recomendações do Cochrane Handbook. O protocolo de pesquisa foi registrado na plataforma Prospero sob o número 187785, sendo este estudo inédito. O uso do protocolo possibilita a replicação ou atualização dessa overview. A pergunta de pesquisa foi: Quais as evidências de efetividade oriundas de revisões sistemáticas sobre as estratégias de ensino, isoladas, comparadas ou associadas, para o desenvolvimento do pensamento crítico dos estudantes de graduação em Enfermagem, em qualquer ambiente de aprendizagem? A busca por revisões Cochrane e não Cochrane foi realizada em oito bases de dados e bibliotecas, e na literatura cinzenta. Não houve restrições de idioma e ano de publicação. Foi recuperado um total de 13.936 estudos, com 6.620 participantes. Dois revisores independentes aplicaram os critérios de inclusão e exclusão, fizeram a extração dos dados e a análise de qualidade das revisões. Foram incluídas 11 revisões, com 65 estudos primários. As sínteses foram descritivas e por metanálises. A análise do risco de viés das revisões sistemáticas foi realizada por meio do instrumento ROBIS (Risk of Bias in Systematic Reviews); a qualidade metodológica foi avaliada pelo instrumento AMSTAR 2 (A MeaSurement Tool to Assess systematic Reviews); e a análise da força da evidência seguiu as recomendações do sistema GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). Quatorze estudos, com 1.350 participantes, forneceram evidências para metanálise. As evidências, ainda que classificadas como de certeza muito baixa, sugerem que a aprendizagem baseada em problemas e a simulação são estratégias de ensino que possibilitam o desenvolvimento do pensamento crítico em estudantes de graduação em enfermagem. Risco de viés, heterogeneidade elevada, número limitado de estudos, número de participantes reduzido contribuíram para o rebaixamento do nível de certeza das evidências. Recomenda-se que os docentes avaliem as características dos estudantes antes de optarem por uma ou outra estratégia de ensino, e ponderem o uso diversificado. São importantes a frequência e duração da aplicação das estratégias, uma vez que o desenvolvimento do pensamento crítico ocorre de forma processual e contínua. Recomenda-se aos pesquisadores que o relato seja aprimorado, incluindo informações relevantes, como dados estatísticos, características do estudante e do ambiente de ensino. O uso de ferramentas que orientem um relato de qualidade é indicado. No planejamento dos ensaios clínicos, é relevante prever e padronizar o tempo de exposição à estratégia de ensino e a quantidade de sessões; utilizar pelo menos duas escalas de mensuração do pensamento crítico e aplicá-las no mínimo antes e após a intervenção. Tais cuidados promovem robustez aos resultados. A contribuição social dessa tese inédita é a identificação de estratégias de ensino - aprendizagem baseada em problemas e simulação - eficazes para o desenvolvimento do pensamento crítico em estudantes de enfermagem, o que possibilita, consequentemente, aprimorar a qualificação dos futuros enfermeiros para a prática profissional segura e baseada em evidências.

Abstract: The aim of this study was to summarize evidence from systematic reviews on the effectiveness of teaching strategies for the development of clinical reasoning or critical thinking in undergraduate nursing students. This is an overview of systematic reviews guided by the Cochrane Handbook recommendations. The research protocol was registered on the Prospero platform under number 187785 and this study is unprecedented. The use of the protocol makes it possible to replicate or update this overview. The research question was: What is the evidence of effectiveness from systematic reviews on teaching strategies, isolated, compared or associated, for the development of critical thinking of undergraduate nursing students in any learning environment? The search for Cochrane and non-Cochrane reviews was performed in eight databases and libraries, and in the gray literature. There were no language and year of publication restrictions. A total of 13,936 studies with 6,620 participants were retrieved. Two independent reviewers applied inclusion and exclusion criteria and performed data extraction and quality analysis of the reviews. Eleven reviews with 65 primary studies were included. The syntheses were descriptive and by meta-analyses. Analysis of the risk of bias of systematic reviews was performed using the ROBIS instrument (Risk of Bias in Systematic Reviews); methodological quality was assessed using the AMSTAR 2 instrument (A MeaSurement Tool to Assess Systematic Reviews); and analysis of the strength of evidence followed the recommendations of the GRADE system (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). Fourteen studies of 1,350 participants provided evidence for meta-analysis. Despite the very low certainty of the evidence, findings suggest that the teaching strategies of problem-based learning and simulation enable the development of critical thinking in undergraduate nursing students. Risk of bias, high heterogeneity, limited number of studies, and reduced number of participants contributed to lower the level of certainty of the evidence. It is recommended that professors assess students' characteristics before choosing one or another teaching strategy and consider diversified use. The frequency and duration of the application of strategies is important, since the development of critical thinking occurs in a procedural and continuous way. It is recommended that researchers improve the report, including relevant information such as statistical data and characteristics of students and the teaching environment. The use of tools that guide a quality report is indicated. When planning clinical trials, it is important to predict and standardize the time of exposure to the teaching strategy and the number of sessions; use at least two clinical reasoning measurement scales and apply them at least before and after the intervention. These precautions bring robustness to the results. The social contribution of this unpublished thesis is the identification of effective teaching strategies for the development of critical thinking in nursing students, problem-based learning and simulation, thereby making it possible to improve the qualification of future nurses for a safe and evidence-based professional practice.

A contribuição de um sistema de informações para a vigilância a saúde do trabalhador: um enfoque sobre o absenteímo / La contribuicion de un sistema de informacion para la vigilancia de la salud de los trabajadores: un enfoque sobre el ausentismo / The contribution of an information system to health surveillance at work: a focus on absenteeism

O objetivo com este estudo foi avaliar a contribuição de um sistema de informações em um serviço ocupacional de uma empresa estatal para a vigilância à saúde do trabalhador. Para tal, foi selecionado um relatório gerado pelo sistema de informações da instituição, no qual são apresentados os dados relacionados aos afastamentos médicos.Com base nesse relatório, foram analisados os índices de absenteísmo da empresa, ou seja, índice de frequência e porcentagem de tempo perdido em 2007. Verificou-se que o relatório foi bastante útil na ordenação e na elaboração dos índices estudados e que o sistema de informações utilizado é uma ferramenta potencial para a equipe de saúde da instituição, para o levantamento de dados de saúde e morbidade dos trabalhadores e, consequentemente, contribui para o delineamento de ações de vigilância à saúde do trabalhador.

This research aimed to evaluate an information system used in a state company occupational unit and its contribution to health surveillance at work. A report containing data related to the workers’ health certificate and generated by the company’s information system was selected. Based on this report the absenteeism rates were analyzed i.e. the frequency rate and the percentage of working time lost during 2007. The report was found to be extremely valu able for the data organization, and the information system used in the company was a potential tool for the health team to provide data regarding health and morbidity amongst the workers. It contributes to delineate actions for health surveillance at work.

Este estudio tuvo por objeto evaluar la contribución de un sistema de información en el departamento ocupacional de una empresa estatal para controlar la salud de los trabajadores. Para ello fue seleccionado un informe generado por el sistema de información de la institución que presenta los datos relacionados a las licencias médicas. En base a este informe fueron analizados los índices de ausentismo de la empresa, o sea, índice de frecuencia y porcentaje de tiempo perdido en 2007. Se verificó que el informe fue bastante útil para ordenar y elaborar los índices estudiados y que el sistema de información utilizado es una herramienta potencial para el equipo de salud de la institución pues sirve para relevar datos de salud y morbidez de los trabajadores y, consecuentemente, contribuye a delinear acciones de vigilancia de la salud de los trabajadores.

As categorias da assistência domiciliar e a prática dos profissionais de saúde - pesquisa exploratório-descritiva / The kinds of home health care and the practice of health professionals - exploratory and descriptive research

Assistência domiciliar à saúde comporta quatro categorias de atendimento que devem ser compreendidos pelos profissionais da área: atenção. atendimento, visita e internação domiciliares. Assim, realizou-se esta pesquisa quali-quantitativa com objetivo de verificar se os profissionais da saúde compreendem e distinguem estes conceitos e os relacionam às suas práticas profissionais. Foram coletados dados de 219 profissionais de saúde por meio de um instrumento composto por questões de múltipla escolha. Constatou-se a existência de dificuldade destes profissionais em discernir as categorias da atenção domiciliar à saúde, bem como em relacioná-las e adequá-las a sua prática profissional. Observou-se ainda que a prática profissional se encontra desarticulada e desapropriada do contexto da atenção domiciliar à saúde. Assim, destaca-se a necessidade de capacitação profissional para uma plena atuação na assistência à saúde domiciliar.

In Brazil home health care includes four different kinds of assistance that have to be understood by health professionals. Thus, was undertaken this quail-quantitative research in order to verify if health professionals understand and distinguish these concepts and relate them to their practice. Data were collected from 219 health professionals through a questionnaire with question of multiple choices. It was verified difficulties of health professionals to distinguish the different kinds of home health care and relate them to their own practice. Also it was observed that this practice is disarticulate and inappropriate to the home context. Thus, it is important the professional qualification in order to a right and complete practice in home health care.

A relação entre o cuidado de si dos profissionais de saúde e seu ambiente de trabalho: um enfoque nas interações humanas / The relationship between self-care of health professionals and their work environment: a focus on human interactions

Resumo: O trabalho sempre despertou sentimentos ambíguos no ser humano. Por um lado é considerado sofrimento, obrigação, esforço, meio pelo qual se obtém a própria subsistência e de seus dependentes, atividade alienante realizada sem propósitos e que torna o ser humano escravo das próprias necessidades. Enquanto por outro é fonte de realização e prazer, que permite a expressão do ser humano e de sua criatividade, criação e transformação da realidade. Porém, o trabalho também pode ser escravizante, monótono, sem criatividade, e embrutecer o homem ao invés de humanizá-lo. Desse modo, o trabalho não pode ser considerado apenas como sofrimento ou prazer, uma vez que contempla ambos. Assim, o trabalho, além da dicotomia entre prazer e sofrimento, representa a eterna busca do ser humano por desenvolvimento, interação e integração com os elementos que compõem o contexto a que pertence. Algumas instituições têm buscado reverter essa situação, adotando políticas de humanização ou organizando o trabalho em células ou pequenos grupos. Diante de tais considerações este estudo teve como questão norteadora a seguinte pergunta: Qual é a relação entre o cuidado de si dos profissionais de saúde e seu ambiente de trabalho? E o objetivo que se pretendeu alcançar delineou-se assim: Compreender a relação entre o cuidado de si dos profissionais de saúde e o ambiente de trabalho. Para tratar desse tema serão tecidas algumas considerações a respeito do profissional de saúde, do cuidado e do cuidado de si propriamente. Tendo em vista o enfoque e os referenciais teóricos da pesquisa, optou-se por abordagem qualitativa e pelo desenho descritivo na orientação metodológica deste estudo. Análise comparativa constante foi realizada com adaptação à proposta original do método. Ela foi utilizada principalmente durante a observação, em que as impressões da pesquisadora eram freqüentemente confrontadas com a percepção do ambiente pelos sujeitos da pesquisa, auxiliando, assim, o direcionamento das ações da pesquisadora e a coleta de informações. Assim, a pesquisa foi desenvolvida em uma UTI Pediátrica de uma instituição hospitalar de saúde de grande porte, situada no município de Curitiba. Os sujeitos desta pesquisa foram os profissionais de saúde membros da equipe multiprofissional da Unidade de Terapia Intensiva Cardíaca escolhida para estudo. Esses profissionais mantinham um contato cotidiano e pertenciam ao turno de trabalho matutino. Desse modo, fizeram parte do estudo: enfermeiros, auxiliares e técnicos de enfermagem, médicos, fisioterapeuta e nutricionista. A Enfermagem tem muito que contribuir para a formação desses ambientes, pois tem o cuidado como objeto de atuação profissional. Além disso, tem posição estratégica na equipe, funcionando como elo dos diferentes membros da equipe e também entre eles e os clientes. Assim, faz-se necessário aflorar e fortalecer ambientes de cuidado nas instituições. Com isso retomam-se os valores humanos básicos nas relações: amor, respeito, solidariedade, igualdade, consideração.

Abstract: Work has always aroused ambiguous feelings in human beings. On the one hand, it is considered suffering, obligation, effort, a means by which one obtains his own subsistence and that of his dependents, an alienating activity carried out without purpose and that makes the human being a slave to his own needs. While on the other hand it is a source of fulfillment and pleasure, which allows the expression of the human being and his creativity, creation and transformation of reality. However, work can also be enslaving, monotonous, without creativity, and make man more brutal instead of humanizing him. Thus, work cannot be considered only as suffering or pleasure, since it contemplates both. Thus, work, in addition to the dichotomy between pleasure and suffering, represents the eternal search for human beings for development, interaction and integration with the elements that make up the context to which they belong. Some institutions have sought to reverse this situation, adopting humanization policies or organizing work in cells or small groups. In view of these considerations, this study had the following question as its guiding question: What is the relationship between the self-care of health professionals and their work environment? And the objective that was intended to be achieved was outlined as follows: Understand the relationship between self-care of health professionals and the work environment. To address this issue, some considerations will be made regarding the health professional, the care and self-care itself. In view of the focus and theoretical references of the research, we opted for a qualitative approach and descriptive design in the methodological orientation of this study. Constant comparative analysis was performed with adaptation to the original method proposal. It was used mainly during observation, in which the researcher's impressions were frequently confronted with the perception of the environment by the research subjects, thus helping to direct the researcher's actions and to collect information. Thus, the research was carried out in a Pediatric ICU of a large health hospital, located in the city of Curitiba. The subjects of this research were the health professionals who are members of the multiprofessional team of the Cardiac Intensive Care Unit chosen for the study. These professionals maintained daily contact and belonged to the morning shift. Thus, the study included: nurses, nursing assistants and technicians, doctors, physiotherapist and nutritionist. Nursing has a lot to contribute to the formation of these environments, as care is the object of professional activity. In addition, it has a strategic position in the team, acting as a link for the different team members and also between them and the customers. Thus, it is necessary to bring out and strengthen care environments in the institutions. This brings back the basic human values in relationships: love, respect, solidarity, equality, consideration.

Atenção à saúde no domicílio: modalidades que fundamentam sua prática / Home health care: modalities that ground its practice

A atenção domiciliar à saúde é um modelo em processo de expansão por todo o Brasil e desponta como um novo espaço de trabalho para os profissionais de saúde, tanto no âmbito público quanto no privado. Abrange quatro diferentes modalidades que foram selecionadas para estudo: atenção domiciliar, atendimento domiciliar, internação domiciliar e visita domiciliar. Cada uma dessas modalidades possui finalidades, objetivos e atividades específicas, o que torna necessária sua explicitação. Dessa forma, realizou-se esta revisão de literatura com o objetivo de identificar a bibliografia existente acerca dos termos utilizados para designar as modalidades. Considera-se necessário que os profissionais de saúde conheçam estas modalidades, pois provavelmente deparar-se-ão com elas, mesmo que não estejam atuando diretamente na atenção domiciliar à saúde. Reputa-se ainda que esse conhecimento seja importante para que a assistência prestada se dê de maneira mais adequada e correta, considerando as especificidades inerentes.

Home health care is increasing all around Brazil and emerges as a new work place for health professionals, in public and in the private services. In Brazil home health care includes different kinds of assistance, four of those were studied in this project. Each one of the concepts or branches of home health care has specific purposes, objectives and activities. A review of the literature was undertaken in order to identify and to analyze these concepts. It is important that health professionals know these concepts because they will probably face them, even when they do not act directly in home care. This knowledge is also relevant for the quality and appropriateness of the provision of the services considering the inherent specificities.

[Family members interacting with the nurse within the home context]. / Familiares interagindo com a enfermeira no contexto domiciliar.

This is a qualitative research that had as objectives understanding the care experience lived by the family members in the home context on their relationship with the nurse and describing a theoretical model which explains the actions and interactions performed by them within this context. The Symbolic Interactionism was used as theoretical referential and, as methodological referential, the Data Grounded Theory. With this study, it was possible to comprehend how the actions and interactions between nurse and family happen within the home context, i.e., the need of the nurse labor, the relationship established through care actions and the visualization of the nurse work and performance as a professional.

Familiares interagindo com a enfermeira no contexto domiciliar / Family members interacting with the nurse within the home context

Está é uma pesquisa qualitativa que teve como objetivos: compreender a experiência de cuidado vivenciada pelos familiares no contexto domiciliar em sua relação com a enfermeira e descrever um modelo teórico que explicite as ações e interações desenvolvidas por eles neste contexto...

As diferentes faces do ambiente de trabalho em saúde / The different faces of the health working environment

Esta reflexão teórica tem por objetivo apresentar algumas das faces do ambiente de trabalho em saúde enquanto locus operandis do profissional da saúde. Assim, são tecidas considerações acerca da estrutura e organização do trabalho em saúde, das dificuldades enfrentadas pelo profissional de saúde e das oportunidades para este. Enfatizam-se em relação à estrutura e organização do trabalho em saúde as questões políticas e macro-institucionais do trabalho; considera-se nas dificuldades os diferentes fatores que afetam a saúde, o bem-estar e o equilíbrio psicoemocional do profissional de saúde; e são delineados nas oportunidades algumas características que permitem ao trabalhador satisfação, prazer e reconhecimento no trabalho. Deste modo, acredita-se que para ter uma visão mais abrangente e crítica em relação ao trabalho em saúde deve-se considerar o todo complexo que o compõem. Além disso, para que mudanças nas mais variadas nuances sejam efetivas é necessária a participação e contribuição de cada parte constituinte: instituições e sociedade

O familiar cuidador e a enfermeira: desenvolvendo interações no contexto domiciliar / Familiar’ caregiver and nurse: developing interactions in the home context

Esta é uma pesquisa qualitativa que teve como objetivos compreender a experiência de cuidado vivenciada pelos familiares cuidadores no contexto domiciliar, em sua relação com a enfermeira, e descrever as ações e interações que estes desenvolvem neste contexto. Utilizaram-se para isso entrevistas gravadas com familiares cuidadores vinculados a três instituições de saúde que prestam assistência domiciliar. A análise dos dados teve como referencial teórico o Interacionismo Simbólico e a Teoria Fundamentada nos Dados (Grounded Theory) como referencial metodológico. Desse modo, este estudo permitiu a compreensão da necessidade do trabalho da enfermeira e o relacionamento desenvolvido através das ações de cuidado dela, e assim visualizar seu trabalho

A família e a enfermeira no contexto domiciliar: dois lados de uma realidade / The family and the nurse in the home context: two sides of a reality

Esta é uma pesquisa qualitativa, fruto de dois estudos: uma tese de doutorado e uma pesquisa de Iniciação Científica. O referencial teorico utilizado foi o Interacionismo Simbólico e o referencial metodológico a Teoria Fundamentada nos Dados (Grounded Theory). Os objetivos desta foram compreender as ações e interações que a família e a enfermeira desenvolvem no contexto do cuidado domiciliar e quais são os significados que atribuem a sua vivência, e deste modo, aperfeiçoar um modelo teórico para o cuidado à saúde no contexto domiciliar...

A sexualidade no olhar dos graduandos de enfermagem / The sexuality in the eyes of the students graduating in nursing

A sexualidade é um tema registrado com muita frequência na contemporaneidade, mas, paradoxalmente, difícil de ser abordado, em virtude dos aspectos culturais e filosóficos inerentes a ele...